Debido a las características de la fractura y a que es un trabajador manual, se decide el tratamiento quirúrgico.
Utilizamos la técnica de enclavado endomedular. Se realiza una anestesia regional mediante bloqueo del plexo braquial.
La cirugía se realiza con isquemia de la extremidad para trabajar con un campo quirúrgico exangüe. Se realiza una incisión dorsal a nivel de la base del 5º metacarpiano, se realiza una disección roma hasta llegar a la cortical dorsal ósea y se protege el tendón extensor y la rama cutánea cubital dorsal. Mediante el dispositivo de punción percutánea, se realiza una perforación en la cortical ósea y a continuación se introduce el clavo intramedular hasta el foco de fractura.
Se realiza un control radiográfico intraoperatorio para comprobar la correcta colocación del clavo.
Se reduce el foco de fractura y se continua avanzando el clavo a través del foco hasta la cabeza del metacarpiano. Tras comprobar la correcta reducción del foco de fractura y la función motora, Se coloca el dispositivo antirotación y de bloqueo.
Finalmente se cierra la incisión, se coloca un vendaje ligero con una férula de aluminio y se dejan las articulaciones metacarpofalángicas libres para que el paciente comience la movilización precoz.
Tras 4 semanas, se retira el clavo endomedular y se envía al paciente a fisioterapia 2 semanas, para que inicie el fortalecimiento muscular, periodo tras el cual el paciente puede comenzar su actividad laboral. No se apreciaron complicaciones durante el seguimiento del paciente.
Con la utilización de este sistema, se permite la movilización precozmente al paciente, por lo que las rigideces al final del período de recuperación prácticamente no existen, motivo por el que apenas se necesita fisioterapia y puede reincorporarse a su actividad laboral rápidamente.
Puedes ver el vídeo de la cirugía en el siguiente enlace: https://vimeo.com/148773553